糖尿病最可怕的地方，不在其本身，而在于其并发症。其中，心血管疾病是导致糖尿病患者死亡的首要原因。

在中国，72% 的2型糖尿病患者合并心血管病危险因素，每2个糖尿病患者中就有 1个死于心血管疾病。

在近日举办的2019欧洲心脏病学会上，哈佛大学布列根和妇女医院和巴黎大学附属医院的研究人员介绍了糖尿病患者干预研究(THEMIS)的最新临床研究成果。

这项临床试验探究了在阿司匹林中添加Ticagrelor能否改善稳定型冠状动脉疾病患者或无心脏病或中风病史的糖尿病患者的心血管疾病风险。

服用Ticagrelor加阿司匹林可降低心血管死亡、心脏病发作或中风的风险，接受这种双重抗血小板治疗的患者也有更大的大出血风险。由THEMIS试验中有既往经皮冠状动脉介入治疗(PCI)史(包括支架置入)的患者组成的THEMIS-PCI临床试验结果表明，与总体人群相比，这一部分患者可从Ticagrelor加阿司匹林治疗中获益更多。THEMIS临床试验的结果发表在《新英格兰医学》杂志上，THEMIS-PCI试验同时发表在《柳叶刀》上。

哈佛大学医学院医学教授、THEMIS心血管介入项目执行主任Deepak L. Bhattb博士说：“通过长期的双重抗血小板治疗，我们了解到那些有高缺血性风险和低出血风险的患者最适合接受该治疗方案。我们的研究结果表明，有既往支架置入史的糖尿病和稳定型冠状动脉疾病患者最能从中受益。阿司匹林加Ticagrelor减少了他们的心脏病发作、中风和截肢等重要心血管事件的风险。”

THEMIS联合主席、巴黎大学Philippe Gabriel Steg教授说：“THEMIS试验的受试人员是了解服用Ticagrelor加阿司匹林益处的一个重要群体。全球糖尿病患者的数量正在不断增加，我们需要评估改善长期预后和预防心血管和缺血性事件的方法。”

THEMIS是迄今为止最大的糖尿病患者试验，超过19000名稳定型冠状动脉疾病和糖尿病患者参与了试验。参与者被随机分配到Ticagrelor加阿司匹林组或安慰剂加阿司匹林组。患者平均随访时间3年以上。在此期间，实验组(Ticagrelor+阿司匹林)9619人中共有736人(7.7%)、对照组(安慰剂+阿司匹林)9601人中共有818人(8.5%)出现心血管死亡、心肌梗死或中风事件-风险降低10%以上。

跟其他抗血小板药物相似，与安慰剂相比，Ticagrelor增加了严重出血(206例;100例)和颅内出血(70例;46例)的风险。有既往PCI史的患者中，风险降低超过出血增加。这部分患者占THEMIS所有人群的58%，他们通常使用支架来扩大冠状动脉血管并保持血流。THEMIS-PCI试验的参与者中，实验组(Ticagrelor+阿司匹林)5558人中共有404人(7.3%)、对照组(安慰剂+阿司匹林)5596人中共有480人(8.6%)发生心血管死亡、心肌梗死或中风-降幅为15%。两组颅内出血风险相似，但实验组严重出血比例明显更高(2.0%;1.1%)。与无PCI病史的患者相比，Ticagrelor提供了有利的利弊平衡。

在糖尿病和稳定型冠状动脉疾病患者中，对于有支架置入病史的患者，Ticagrelor值得关注。