老年糖友(≥65岁)是糖尿病主力军。然而，目前老年糖尿病患者的治疗仍面临着较大挑战。

近日举行的美国内分泌学会(ENDO)年会发布了《老年糖尿病患者治疗临床实践指南》。

该指南侧重于考虑老年糖尿病患者整体健康和生活质量，指出：简化老年糖尿病患者的用药方案，适当放宽血糖指标，可以提高依从性，预防治疗相关的并发症。

年龄因素在糖尿病的发展中有着重要影响。目前，美国大约有33%的老年糖尿病患者同时患有一种以上其他疾病，如认知障碍、心血管疾病、视力受损和风湿性关节炎，这些疾病会影响糖尿病患者的自我管理。

该指南鼓励临床医生在制定治疗目标(如血糖、血压和胆固醇)时，充分考虑患者的整体健康状况，并评估患者从治疗措施中获益的可能性。针对老年糖尿病患者，优先考虑血糖指标而非糖化血红蛋白(HbA1c)检测。

▲指南的主要建议如下:

在患有糖尿病和认知障碍(例如老年痴呆)的老年人中，简化药物治疗方案并量身定制血糖目标，以改善患者依从性并预防与治疗相关的并发症;

专门设定门诊糖尿病治疗方案，以预防老年低血糖;

针对年龄在65~85岁之间的老年患者，应将目标血压定为140/90 mmHg，以降低心血管疾病、中风和进行性慢性肾病的风险;

使用年度血脂来减少血液中“坏胆固醇”的含量;

每年进行全面的眼科检查，以发现视网膜疾病;

在避免低血糖的情况下，为医院或疗养院中的老年糖尿病患者制定空腹血糖为100~140 mg/dL(5.55~7.77 mmol/L)和餐后血糖为140~180 mg/dL(7.77~10 mmol/L)的血糖指标。

此前，美国糖尿病学会(ADA)更新了糖尿病诊疗标准，也指出老年糖尿病的降糖药使用应注意安全、适当、简化。

安全：首选不引起低血糖的降糖药;

适当：避免过度治疗或强化降糖;

简化：选择依从性高的简便治疗方案。

具体到各种降糖药的使用，该指南推荐如下：

▲老年糖尿病一线降糖药

老年糖尿病一线降糖药仍然是二甲双胍。肾小球滤过率≥30mL/min/1.73 m2即可安全使用。

▲老年糖尿病二线降糖药

吡格列酮：可安全使用。但对合并有心功能不全以及跌倒或骨折风险较高的老年患者，需慎用。

DPP4抑制剂：可安全使用。GLP-1受体激动剂：有心血管获益，但可能给老年患者带来注射上的不便。

SGLT2抑制剂：可以使用。在成年糖尿病中已证实有额外的心血管与肾脏获益，在老年患者中长期应用的安全性证据还在积累中。

▲老年糖尿病三线降糖药

基础胰岛素：制定合适的空腹血糖目标。注射时间从睡前调整为上午。每周调整1次胰岛素剂量，每次调整2单位。

餐时胰岛素：如果餐时胰岛素剂量<10单位，应尝试停用，改为口服降糖药。如果餐时胰岛素剂量>10单位，尝试减少50%剂量，并加用口服药。

预混胰岛素：放宽血糖控制目标。如果每天2次注射，适当增加早餐前胰岛素剂量，减少晚餐前剂量。晚餐前的预混胰岛素剂量，如果要增加，应更谨慎，并加强睡前与凌晨的血糖监测。